Reviewvraag
Het doel was om te bepalen of het effectief en veilig is om antidepressiva op te schorten bij mensen met een depressie of angst die ze zes maanden of langer hebben meegenomen.
Verschillende benaderingen van de onderbreking van langdurige antidepressiva tegen voortzetting werden vergeleken.De gunstige effecten werden geanalyseerd (bijvoorbeeld de succesvolle onderbrekingssnelheid) en de schadelijke effecten, zoals de terugkeer van de depressieve of angstaflevering (terugval), de bijwerkingen en de symptomen van onthouding (dat wil zeggen de symptomen die mensen presenteren wanneer ze stoppen met het nemen van een antidepressivum).
Achtergrond
Antidepressiva worden veel gebruikt voor depressie en angst.De gidsen bevelen aan om een antidepressivum voor minstens zes maanden nadat mensen zich beter gaan voelen, en gedurende ten minste twee jaar als ze twee of meer depressie hebben gepresenteerd.Veel mensen nemen veel langer antidepressiva en, omdat, zoals onaangename bijwerkingen kan veroorzaken, brengt het gebruik op lange termijn mensen het risico op schadelijke effecten die mogelijk geen gunstige effecten compenseren.
Studies kenmerken
De zoekopdracht die werd uitgevoerd tot januari 2020, vond 33 studies met 4995 volwassen deelnemers.De meeste mensen in deze studies hadden terugkerende depressie (twee of meer afleveringen van depressie voordat antidepressiva verliet), en de meeste werden geworven in gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg.In 13 studies werd het antidepressivum scherp opgeschort;In 18 studies werd het antidepressivum over enkele weken geleidelijk opgeschort ("geleidelijke afname");In vier studies werd ook ondersteuning van psychotherapie aangeboden;En in een onderzoek werd de ophanging gepromoot door middel van een brief aan de huisarts met een gids over de geleidelijke afname.De meeste verlagen schema's duurden vier weken of minder.
Belangrijke resultaten
Er werd gevonden dat bewijs van zeer lage zekerheid wordt vastgesteld dat aangegeven dat abrupte onderbreking zou kunnen leiden tot een hoger risico op terugval en dat er onvoldoende bewijs was van het effect ervan op het verschijnen van bijwerkingen in vergelijking met de voortzetting van het antidepressivum.
Er werd een bewijs van zeer lage zekerheid gevonden die aangeeft dat de "afname" gedurende een paar weken kan leiden tot een hoger risico op rendement en nogmaals, het kan weinig of geen effect hebben op de bijwerkingen in vergelijking met de voortzetting.
Bewijs van zeer laag bij lage zekerheid werd gevonden dat aangeeft dat de onderbreking van het antidepressivum in combinatie met de levering van cognitieve preventieve therapie (PCT), of cognitieve therapie op basis van volledig bewustzijn (TCBCP), mogelijk was in 40% tot 75% van de groepsdeelnemers die de antidepressiva niet konden laten zien en geen verschillen in de effecten van de referenties kunnen laten zien.
Er werd gevonden dat er een bewijs van lage zekerheid wordt gevonden dat aangeeft dat het verzenden van een brief en een gids over de afname van de dosis naar de koptekst mogelijk geen effect hebben op het aantal mensen dat stopt met het innemen van het antidepressivum.
Het was niet mogelijk om conclusies te trekken over de symptomen van onthouding na de abrupte of geleidelijke onderbreking van een antidepressivum, omdat het over het algemeen niet werd geëvalueerd.
Geen van de studies gebruikte zeer langzame afname -schema's, na een paar weken, of vloeibare presentaties met verminderde doses antidepressiva, noch gebruikte stroken van afname (om de afname met zeer lage doses mogelijk te maken).
Geen van de geïdentificeerde studies onderzocht de gecombineerde onderbreking met het bieden van ondersteuningstherapie, zoals online ondersteuning of zelfhelp -therapie.
Bewijs
Over het algemeen was de kwaliteit van het bewijs laag tot zeer laag.Dit betekent dat er een beperkt of schaars vertrouwen in de resultaten is en het is waarschijnlijk dat nieuwe onderzoeksstudies de conclusies zullen veranderen.De belangrijkste redenen voor deze evaluatie van de zekerheid van het bewijsmateriaal waren dat de proeven geen onderscheid maakten tussen de symptomen van terugval van depressie en de symptomen van onthouding.Bovendien gebruikten de meeste studies geen schema's van afname of zeer "snelle" afname (vier weken of minder), en bijna alle studies omvatten mensen met terugkerende depressie (meer dan twee afleveringen).
Conclusies
Weinig studies bleken de onderbreking van langdurige antidepressiva te onderzoeken.Er is geen vertrouwen dat de methoden om langdurige antidepressiva te laten die tot op heden bestudeerd zijn, effectief en veilig zijn bij mensen met terugkerende depressie.Mensen moeten met hun arts analyseren wanneer ze hun antidepressivum willen verlaten.
Toekomstige studies moeten mensen in de eerstelijnszorg omvatten met een of geen eerdere aflevering van depressie, ouderen en mensen die antidepressiva nemen voor angst.Studies moeten de doses antidepressiva langzaam verminderen, waardoor voorzichtig is om de terugtrekkingssymptomen van terugval te onderscheiden.
Conclusies van auteurs:
Momenteel zijn er relatief weinig studies die gericht zijn op langetermijn antidepressiva -onderbrekingsstrategieën.Het is niet mogelijk om vaste conclusies te stellen over de effecten of veiligheid van de tot nu toe bestudeerde benaderingen.Het is waarschijnlijk dat het werkelijke effect en de beveiliging aanzienlijk verschillen van de gepresenteerde gegevens omdat de evaluatie van de terugval van depressie wordt beïnvloed door verwarring met de symptomen van ontwenning.Alle andere resultaten worden beïnvloed door de verwarring met de symptomen van intrekking.Het merendeel van de afname van de dalingen was beperkt tot vier weken of minder.In studies met snelle afname -schema's kan het risico op onthouding symptomen vergelijkbaar zijn met dat van onderzoeken die abrupte onderbreking gebruiken, wat de effectiviteit van interventies kan beïnvloeden.Bijna alle gegevens van mensen met terugkerende depressie.
Essays zijn dringend nodig die de vooringenomenheid van terugtrekking verwarring goed aanpakken, en die zorgvuldig de terugval van onthouding symptomen onderscheiden.Toekomstige studies moeten informeren over belangrijke resultaten zoalsSuccesvolle onderbrekingssnelheidEn ze moeten populaties opnemen met een of geen aflevering van eerdere depressie in eerstelijnszorg, ouderen en mensen die antidepressiva nemen voor angst en geleidelijke afname -regelingen van meer dan vier weken gebruiken.
Lees de volledige samenvatting ...
Achtergrond:
Depressie en angst zijn de meest voorkomende indicaties waarvoor antidepressiva worden voorgeschreven.Het gebruik van antidepressiva op lange termijn bevordert veel van de toename van het verbruik van antidepressiva die internationaal worden waargenomen.Enquêtes uitgevoerd aan antidepressiva geven aan dat voor de voorschriften voor langdurige antidepressiva tussen 30% en 50% van de langdurige antidepressiva geen indicatie had op basis van bewijsmateriaal.Het onnodige gebruik van antidepressiva brengt mensen het risico op bijwerkingen.Er is echter een gebrek aan hoge zekerheid over de effectiviteit en veiligheid van benaderingen om het gebruik van antidepressiva op lange termijn te onderbreken.
Doelen:
Evalueer de effectiviteit en veiligheid van onderbrekingsbenaderingen versus de voortzetting van het gebruik van langetermijn antidepressiva voor depressieve en angststoornissen bij volwassenen.
Zoekmethoden:
Gerandomiseerde gecontroleerde tests (ECA) werden in alle databases gezocht tot januari 2020.
Selectiecriteria:
ECA die de onderbrekingsstrategieën vergeleken met de voortzetting van antidepressiva (of gebruikelijke aandacht) bij mensen met depressie of angst waaraan antidepressiva gedurende ten minste zes maanden werden voorgeschreven.De interventies omvatten alleen de onderbreking (abrupt of geleidelijk), de onderbreking met psychotherapieondersteuning en de onderbreking met minimale interventie.De belangrijkste resultaten warenSuccesvolle onderbrekingssnelheid, terugval(volgens de definitie van de auteurs van de oorspronkelijke studie),Onthouding symptomenyBijwerkingen.Secundaire resultaten waren Depressieve symptomen, angstsymptomen, kwaliteit van leven, sociale en werkfunctionaliteit en ernst van de ziekte.
Het verkrijgen en analyseren van de gegevens:
De standaard methodologische procedures gepland door Cochrane werden gebruikt.
Belangrijkste resultaten:
33 studies werden opgenomen bij 4995 deelnemers.Bijna alle studies werden uitgevoerd in een gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg en omvatten deelnemers met terugkerende depressie (dat wil zeggen twee of meer afleveringen van depressie vóór onderbreking).Alle onderzoeken hadden een hoog risico op bias.De belangrijkste beperking van de beoordeling is vooringenomenheid vanwege de verwarring van onthouding symptomen met depressie -terugvalsymptomen.Onthouding symptomen (zoals een lage stemming of duizeligheid) kunnen bijna alle resultaten beïnvloeden, inclusief bijwerkingen, kwaliteit van leven, sociale functionaliteit en de ernst van de ziekte.
Abrupte onderbreking
Dertien studies rapporteerden over de abrupte onderbreking van het antidepressivum.
Bewijs van zeer lage zekerheid geeft aan dat de onderbreking abrupt zonder psychologische ondersteuning kan deterugvalrisico)Bijwerkingen(Odds ratio [OR] 1,11; 95%BI: 0,62 tot 1,99; 1012 deelnemers, zeven studies; I² = 37%) vergeleken met de voortzetting van antidepressiva, zonder een specifieke evaluatie van onthoudingsymptomen.Bewijs over de effecten van abrupte onderbreking opOnthouding symptomen(Eén studie) is erg onzeker.
Geen van deze studies omvatteSuccesvolle onderbrekingssnelheidals het belangrijkste resultaat.
Geleidelijke onderbreking door "afnemen"
Achttien studies onderzochten de onderbreking door "afnemen" (een week of meer).De meeste dalende regimes duurden vier weken of minder.
Zeer lage zekerheidsbewijs geeft aan dat de onderbreking als gevolg van "afname" kan leiden tot groterterugvalrisico(CRI 2,97; 95%BI: 2,24 tot 3,93; 1546 deelnemers, 13 studies) met enig verschil inBijwerkingen(Of 1,06; 95%BI: 0,82 tot 1,38; 1479 deelnemers, zeven studies; i² = 0%) vergeleken met de voortzetting van antidepressiva, zonder een specifieke evaluatie van onthouding symptomen.Bewijs over de effecten van onderbreking opOnthouding symptomen(Eén studie) is erg onzeker.
Onderbreking met psychologische ondersteuning
Vier studies gerapporteerd over onderbreking met psychologische ondersteuning.Bewijs van zeer lage zekerheid geeft aan dat het begin van preventieve cognitieve therapie (TCP), of cognitieve therapie op basis van volledig bewustzijn (TCBCP), gecombineerd met "afname" kan leidenSuccesvolle onderbrekingscijfers40% tot 75% in de onderbrekingsgroep (690 deelnemers, drie studies).Gegevens uit de controlegroepen van deze studies werden gevraagd, maar ze zijn nog niet beschikbaar.
Bewijs van lage zekerheid geeft aan dat de onderbreking in combinatie met psychologische interventie een nul of schaars effect kan hebben op deterugval(CRI 0,89; 95%BI: 0,66 tot 1,19; 690 deelnemers, drie studies) vergeleken met de voortzetting van antidepressiva.DeOnthouding symptomen.Het was niet mogelijk om gegevens te groeperen over deBijwerkingenOmdat de informatie niet genoeg was (drie studies).
Onderbreking met minimale interventie
Bewijs van een lage zekerheid van een onderzoek geeft aan dat het sturen van een brief naar de huisarts om de antidepressiva -behandeling te herzien een nul of schaars effect kan hebben op deSuccesvolle onderbrekingssnelheidVergeleken met gebruikelijke aandacht (6% versus 8%; 146 deelnemers, een studie) of in deterugval(26% terugvalpercentage versus 13%; 146 deelnemers, een studie).Geen gegevens over deOnthouding symptomennoch over dieBijwerkingen.
In geen van de onderzoeken werden psychologische interventies met lage intensiteit gebruikt, zoals online ondersteuning of het gebruik van een gemodificeerde farmaceutische formulering die de dosis gedurende enkele maanden mogelijk maakt.Er waren niet genoeg gegevens van de meerderheid van de mensen die antidepressiva in de gemeenschap namen (dat wil zeggen mensen met een of geen eerdere aflevering van depressie), van mensen van 65 jaar of ouder of van de mensen die antidepressiva voor angst namen.
Translation Notes:
De vertaling van de Cochrane -beoordelingen is uitgevoerd onder de verantwoordelijkheid van het Cochrane Iberoamerican Center, dankzij het abonnement dat is uitgevoerd door het ministerie van Volksgezondheid van de regering van Spanje.Als u een probleem met vertaling detecteert, neem dan contact op met communicatie@cochrane.es.